Lấy lại tiền bảo hiểm y tế ở đâu
Khi khám tại bệnh viện chấn thương chỉnh hình, tôi không có trình được thẻ BHYT nên bệnh viện bắt tôi phải thanh toán chi phí cho bệnh viện. Vậy tôi phải làm gì để được thanh toán lại tiền BHYT? Xin cảm ơn! Show
Tư vấn bảo hiểm y tế:Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi hồ sơ xin thanh toán lại tiền bảo hiểm y tế gồm những gì tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn; chúng tôi xin tư vấn như sau: Căn cứ Khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về thủ tục khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau: “Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế 1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác”. Bạn cho biết bạn khám bệnh, chữa bệnh mà không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế nên bệnh viện có quyền từ chối không chấp nhận thanh toán chi phí cho bạn. Do đó, theo quy định trên thì bạn có thể yêu cầu bên phía cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán lại chi phí. Căn cứ Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì hồ sơ đề nghị thanh toán lại mà bạn cần chuẩn bị bao gồm:1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm: a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này. b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán. 2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan. Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172Hồ sơ trên nộp tại cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi bạn cư trú. Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị, cơ quan BHXH phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho bạn; trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do. (căn cứ theo Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP) Trên đây là tư vấn của chúng tôi về vấn đề hồ sơ xin thanh toán lại tiền bảo hiểm y tế. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến Mức thanh toán lại chi phí điều trị khi không trình được thẻ BHYT Nếu còn vướng mắc về vấn đề hồ sơ xin thanh toán lại tiền bảo hiểm y tế gồm những g; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp
Trả lời: Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Công ty Luật MinhKhuê. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau: 1. Khái niệm bảo hiểm y tếTheo khoản 1 Điều 2 Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung 2014 quy định: "Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện." - Bảo hiểm y tế (bảo hiểm sức khỏe) là loại hình bảo hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Theo đó, người mua bảo hiểm y tế sẽ được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí thăm khám, điều trị, phục hồi sức khỏe,… nếu không may xảy ra tai nạn, ốm đau. Vậy những đối tượng nào bắt buộc phải mua bảo hiểm y tế? II. Đối tượng bắt buộc phải mua bảo hiểm y tếCăn cứ Chương I, Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết về nhóm 06 đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bao gồm: Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng; Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng; Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng; Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng; Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình; Nhóm do người sử dụng lao động đóng. 3. Phải làm như thế nàođể được thanh toán tiền bảo hiểm y tế?Về cơ sở pháp lý: Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ sung 2014 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC Theo điều 14 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC quy định các trường hợp cơ quan bảo hiểm y tếthanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh với người tham gia bảo hiểm y tế như sau:
Điều 8Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC:Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Như vậy, để được cơ quan bảo hiểm thanh toán cho mình bạn cần kiểm tra xem mình có thuộc trường hợp thỏa mãn điều kiện đểđược chi trả hay không. Nếu bạn thỏa mãn các điều kiện này thì bạn cần chuẩn bị hồ sơ gồm các giấy tờ sau để được chi trả tiền bảo hiểm: - Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT lập theo mẫu do BHXH Việt Nam ban hành; - Thẻ BHYT (có giá trị trong thời gian đi khám chữa bệnh); - Giấy tờ tùy thân có hình; - Giấy ra viện; - Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan). Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán, cơ quan bảo hiểmphải hoàn thành việc giám định BHYT và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trực tiếp cho người bệnh.Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do. 4.Mức đóng bảo hiểm y tếCăn cứ theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014, Nghị định 105/2014/NĐ-CP quy định chi tiết về mức đóng bảo hiểm y tế bao gồm: Mức đóng bảo hiểm y tế thuộc nhóm 3 đối tượngĐối với 3 nhóm đối tượng do người lao động và người sử dụng lao động đóng, nhóm do Quỹ bảo hiểm xã hội đóng và nhóm do ngân sách Nhà nước đóng thì mức đóng bảo hiểm y tế là 4,5% tiền lương tháng làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp hàng tháng. Mức đóng nhóm hộ gia đìnhNgười thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; Người thứ 2 đóng bằng 70% mức đóng của người thứ nhất; Người thứ 3 đóng bằng 60% mức đóng của người thứ nhất; Người thứ 4 đóng bằng 50% mức đóng của người thứ nhất; Từ người thứ 5 trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất. Nhóm do Ngân sách nhà nước đóngNgười thuộc hộ gia đình cận nghèo => Mức hỗ trợ tối thiểu là 70% TLCS Học sinh, sinh viên. => Mức hỗ trợ tối thiểu là 30% TLCS. Hộ gia đình làm nông, lâm, ngư, diêm, nghiệp có mức thu nhập trung bình. => Mức hỗ trợ tối thiểu là 50% TLCS. 5.Quyền được hưởng bảo hiểm y tếMức hưởng bảo hiểm y tế đúng tuyếnCác mức hưởng bảo hiểm y tế khi người tham gia khám chữa bệnh đúng tuyến bao gồm: 100% chi phí khám, chữa bệnh đối với các đối tượng: a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; b) Sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; c) Người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; d) Học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an; đ) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh e) Trẻ em dưới 6 tuổi; g) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; i) Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ; j) Khám, chữa bệnh một lần thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám, chữa bệnh tại tuyến xã; k) Người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến. 95% chi phí khám chữa bệnh đối với các đối tượng Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ người được BHYT chi trả 100% chi phí; Người thuộc hộ gia đình cận nghèo. 80% chi phí nếu là các đối tượng khác Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương; 60% chi phí điều trị nội trú đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 tại bệnh viện tuyến tỉnh; 100% chi phí tại bệnh viện tuyến huyện. Riêng người sống tại xã đảo, huyện đảo; người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn đi khám không đúng tuyến vẫn được hưởng theo mức hưởng đúng tuyến. Trên đây là tư vấn của chúng tôi. Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hỗtrợ pháp lý khác bạn vui lòng liên hệ Luật sư tư vấn pháp luật bảo hiểm xã hội trực tuyến qua tổng đài điện thoạigọi số:1900.6162để được giải đáp. Rất mong nhận được sự hợp tác! Trân trọng./. Bộ phận tư vấn pháp luật Bảo hiểm xã hội- Công ty luật Minh Khuê |