Bệnh ngáy ngủ là gì

Ngáy nguyên phát

Ngáy ngủ nguyên phát xảy ra ở những người không buồn ngủ ban ngày quá mức là ngáy mà không kèm thức giấc hoặc đánh thức quá mức, cường độ quá mức, hạn chế dòng khí thở oxy hòa tan, hoặc bệnh lý về nhịp sinh học trong suốt giấc ngủ. Thức giấc là những giai đoạn chuyển tiếp ngắn ngủ nông hoặc thức tỉnh kéo dài 30 lần/h

Hội chứng kháng đường thở trên [giới hạn luồng không khí thứ phát do tăng sức cản đường thở trên hoặc tăng kích thích hô hấp [RERAs] có thể gây buồn ngủ ban ngày quá mức hoặc các biểu hiện khác gợi ý ngừng thở khi ngủ nhưng với một vài cơn ngừng thở hoặc giảm oxy ngưng thở khi ngủ do đó không đáp ứng về ngừng thở khi ngủ tắc nghẽn.

Biến chứng

Mặc dù bản thân việc ngáy ngủ không có những phản ứng bất lợi về sinh lý, OSA có thể gây những hậu quả [ví dụ như cao huyết áp, đột quỵ, bệnh lý tim, tiểu đường].

Các yếu tố nguy cơ

Các yếu tố nguy cơ ngáy bao gồm:

• Tuổi cao

• Béo phì

• Sử dụng rượu hoặc các chất an thần khác

• Tắc nghẽn mũi mãn tính hoặc nghẹt mũi

• Hàm nhỏ hoặc hàm đưa ra sau

• Nam giới

• Tình trạng sau mãn kinh

• Chủng tộc người da đen

• Mang thai

• Các cấu trúc bất thường có thể làm tắc nghẽn luồng khí thở [ví dụ như amidan phì đại, vách ngăn mũi, polyp mũi]

Cũng có thể có nguy cơ gia đình.

Lịch sử

Bệnh sử hiện tại nên bao gồm mức độ nặng của ngáy, bao gồm tần số, thời gian và độ ồn của nó. Ngoài ra, cần phải lưu ý đến mức độ ngáy ảnh hưởng đến người ngủ cùng. Có thể sử dụng thang đo mức độ ngáy.

Đánh giá toàn diện để tìm các triệu chứng cho thấy OSA, chẳng hạn như sự hiện diện của rối loạn giấc ngủ như được chỉ ra bởi:

• Số lần đánh thức

• Chứng chứng ngừng thở hoặc thở hổn hển/ngạt thở

• Ngủ không ngon hoặc đau đầu buổi sáng

• EDS

Thang điểm giấc ngủ Epworth [xem bảng Thang điểm giấc ngủ Epworth Thang điểm giấc ngủ Epworth ] có thể được sử dụng để định lượng thời gian buồn ngủ ban ngày. Thang điểm STOP-BANG [xem bảng Thang điểm STOP-BANG cho ngừng thở khi ngủ tắc nghẽn Bảng điểm STOP-BANG đánh giá rủi ro đối với chứng ngừng thở khi ngủ tắc nghẽn ] là một công cụ hữu ích để dự đoán nguy cơ OSA cho những bệnh nhân ngáy.

TIền sử cần lưu ý sự có mặt của các bệnh lý có liên quan đến ngưng thở khi ngủ [OSA], đặc biệt là cao huyết áp Tổng quan về Tăng huyết áp , thiểu máu động mạch vành, suy tim Suy tim [HF] , đột quỵ Tổng quan về Đột quỵ , bệnh trào ngược dạ dày thực quản Bệnh trào ngược dạ dày thực quản [GERD] , rung nhĩ Rung nhĩ [AF] , trầm cảm Các rối loạn trầm cảm , béo phì Béo phì [đặc biệt là bệnh béo phì] và đái tháo đường Đái tháo đường [DM] . Bệnh nhân cần được hỏi uống bao nhiêu rượu và khi nó được tiêu thụ liên quan đến ngủ. TIền sử dùng thuốc có thể là thuốc an thần hoặc thuốc giãn cơ.

Khám thực thể

Khám bệnh nên bắt đầu bằng cách đo chiều cao và cân nặng và tính chỉ số khối cơ thể [BMI].

Phần còn lại của cuộc kiểm tra nên tập trung vào kiểm tra mũi và miệng để tìm bằng chứng tắc nghẽn. Dấu hiệu bao gồm

• Polyp mũi và hẹp lỗ mũi

• Vòm miệng cao

• Mở rộng lưỡi, amidan, vòm miệng mềm, thành họng bên hoặc uvula

• Hàm dưới nhỏ hoặc di lệch ra sau

Điểm Mallampati là 3 hoặc 4 [chỉ có gốc hoặc không có phần nào của lưỡi gà có thể nhìn thấy trong lúc quan sát miệng - xem hình Điểm Mallampati Điểm Mallampati ] gợi ý tăng nguy cơ ngừng thở khi ngủ.

Điểm Mallampati

Các dấu hiệu cảnh báo

Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:

• Chứng ngưng thở hoặc nghẹt thở trong lúc ngủ

• Đau đầu buổi sáng

• Điểm buồn ngủ Epworth ≥ 10

• 35 kg/m2

• Thường xuyên ngáy rất to

Giải thích các dấu hiệu

Đánh giá lâm sàng không hoàn toàn đáng tin cậy để chẩn đoán OSA nhưng có thể gợi ý. Các triệu chứng lưu ý tương quan rõ ràng với OSA. Tuy nhiên, tất cả những phát hiện này xảy ra liên tục, và không có sự đồng thuận rộng rãi về điểm cắt và mức độ liên quan. Tuy nhiên, một bệnh nhân có nhiều triệu chứng lưu ý bệnh càng nghiêm trọng, khả năng OSA càng cao.

Xét nghiệm

Xét nghiệm được thực hiện khi có nghi ngờ chẩn đoán OSA; nó bao gồm đa ký giấc ngủ. Cận lâm sàng Tuy nhiên, vì ngáy gặp rất phổ biến nên đa ký giấc ngủ chỉ nên làm ở những bệnh nhân có nghi ngờ OAS trên lâm sàng. Cách tiếp cận hợp lý là kiểm tra các bệnh nhân có triệu chứng lưu ý [đặc biệt chứng ngưng thở] cũng như những người có một vài triệu chứng lưu ý không đạt tiêu chuẩn đã liệt kê.

Những người không có triệu chứng hoặc dấu hiệu rối loạn giấc ngủ ngoài việc ngáy không cần kiểm tra nhưng phải được theo dõi lâm sàng để phát hiện các biểu hiện như vậy.

Các biện pháp chung

Một số biện pháp chung có thể được áp dụng cho ngáy nguyên phát. Hiệu quả của chúng chưa được đánh giá cao, chủ yếu bởi vì nhận thức về ngáy mang tính chủ quan cao; tuy nhiên, trên các bệnh nhân đặc biệt có thể có tác dụng. Các biện pháp bao gồm

• Tránh uống rượu và thuốc an thần trong vài giờ trước khi đi ngủ

• Ngủ với tư thế đầu cao [tốt nhất dùng giường có thể di chuyển hoặc các thiết bị định vị thân thể như cái nêm]

• Giảm cân

• Sử dụng nút tai

• Thực hiện sắp xếp thay thế không gian ngủ [ví dụ phòng riêng biệt]

• Xử lý nghẹt mũi [ví dụ như dùng thuốc xịt mũi và/hoặc thuốc xịt corticosteroid hoặc các dải đàn hồi để mở rộng lỗ mũi]

Dụng cụ miệng

Dụng cụ hỗ trợ đường miệng chỉ được dùng khi ngủ; chúng bao gồm

• các thiết bị tiến bộ

• thiết bị giữ lưỡi

Những dụng cụ này phải được nha sĩ có chuyên môn xử lý. Chúng có hiệu quả đối với bệnh nhân OSA từ nhẹ đến trung bình và thường thấy có hiệu quả cao đối với ngáy ngủ thông thường, mặc dù các nghiên cứu về lĩnh vực này rất ít.

Tác dụng phụ bao gồm khó chịu ở khớp thái dương hàm, đau răng, tăng tiết nước bọt, nhưng hầu hết bệnh nhân dung nạp tốt các thiết bị này.

Thiết bị hỗ trợ hàm dưới được sử dụng phổ biến nhất. Các thiết bị này đẩy hàm dưới và lưỡi về phía trước so với hàm trên và do đó làm giảm hẹp đường thở trong khi ngủ. Các thiết bị này có thể được điều chỉnh tăng dần sau lần lắp ban đầu để tối ưu hóa kết quả.

Thiết bị giữ lưỡi [TRD] sử dụng sức hút để duy trì lưỡi ở vị trí phía trước. Các thiết bị giữ lưỡi khó chịu hơn các thiết bị thăng tiến hàm dưới.

Áp lực đường thở dương liên tục [CPAP]

Các thiết bị CPAP duy trì một áp lực dương hằng định trong đường thở trên bằng một mặt nạ mũi, hoặc mũi - miệng[điều trị hội chứng ngừng thở khi ngủ Điều trị Ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ [OSA] bao gồm các giai đoạn đóng lại toàn bộ hoặc một phần của đường thở trên xảy ra trong thời gian ngủ và dẫn đến ngừng thở [được định nghĩa là thời kỳ ngưng thở... đọc thêm ]. Bằng cách tăng kích thước của đường thở trên, CPAP ngăn chặn việc thu hẹp hoặc xẹp đường thở trong khi ngủ. Do đó, nó rất hiệu quả đối với OSA và có hiệu quả đối với chứng ngủ ngáy chính. Tuy nhiên, việc sử dụng nó trong chứng ngủ ngáy chính bị hạn chế vì thiếu khoản hoàn trả của bên thứ ba cho việc sử dụng này. Mặc dù các bệnh nhân thường sẵn sàng sử dụng máy CPAP hàng đêm để tránh các triệu chứng khó chịu và hậu quả lâu dài của OSA, nhưng họ ít muốn sử dụng máy thở để điều trị ngáy ngủ nguyên phát, hậu quả của nó chủ yếu là vấn đề xã hội.

Phẫu thuật

Bởi vì giảm độ thông thoáng của mũi thúc đẩy ngáy ngủ, phẫu thuật điều chỉnh các nguyên nhân cụ thể gây tổn thương đường thở [ví dụ: polyp mũi, amidan phì đại, lệch vách ngăn] có thể là một cách hợp lý để giảm ngáy. Tuy nhiên, các nghiên cứu vẫn chưa chứng minh giả thuyết này.

Nhiều phẫu thuật vùng hầu đã phát triển trong điều trị OSA như làm thay đổi cấu trúc của vòm miệng và đôi khi là lưỡi gà. Một số cũng hữu ích cho ngáy không ngừng thở.

Tạo hình hầu-vòm miệng - lưỡi gà có thể hiệu quả trong điều trị ngáy, mặc dù hiệu quả có thể không kéo dài trong vài năm. Đây là một can thiệp trên bệnh nhân nội trú đòi hỏi phải gây mê toàn thân; do đó, ích lợi của nó cho điều trị ngáy đơn thuần còn hạn chế.

Do đó, một số can thiệp ngoại trú có thể được thực hiện bằng cách gây tê tại chỗ đã được phát triển:

• Tạo hình vòm miệng được hỗ trợ bằng laser ít xâm lấn hơn phẫu thuât tạo hình hầu - vòm miệng - lưỡi gà. Mặc dù một số bệnh nhân cho kết quả điều trị tốt song tính hữu ích của phương pháp này trong điều trị chứng ngáy chưa được chứng minh.

• TIêm snoreplasty, một chất tạo xơ được tiêm vào dưới niêm mạc khẩu cái mềm để làm cứng và vòm miệng. Giá trị của nó trong điều trị ngáy đơn thuần cần các nghiện cứu sâu hơn.

• Với đốt sóng cao tần, một đầu dò được sử dụng để đưa nhiệt năng vào khẩu cái mềm. Nhiều nghiên cứu đã cho thấy tính hữu dụng của nó với điều trị ngáy, nhưng cần các nghiên cứu sâu hơn nữa.

• Vòm miệng nhân tạo, làm bằng polyethylene, có thể được đặt vào vòm khẩu cái mềm để làm cứng khẩu cái mềm. Ba miếng cấy nhỏ được sử dụng. Giá trị của phương pháp trong điều trị ngáy chưa được chứng minh.