Những thay đổi nào sẽ đến với Medicare vào năm 2023?

Số lượng kế hoạch có sẵn cho người thụ hưởng. Đối với năm 2023, người thụ hưởng Medicare trung bình có thể chọn trong số 43 chương trình Medicare Advantage, nhiều hơn gấp đôi số lượng trung bình có sẵn trong năm 2018 và là số lượng lớn nhất các tùy chọn có sẵn trong khoảng thời gian chúng tôi đã kiểm tra, tính từ năm 2010 (Hình 1). Những con số này không bao gồm các chương trình nhóm do chủ lao động hoặc công đoàn tài trợ, các Chương trình Nhu cầu Đặc biệt (SNP), các chương trình PACE, các chương trình chi phí và các chương trình Medicare-Medicaid (MMP) chỉ dành cho các nhóm dân số được chọn

Trong số 43 chương trình Medicare Advantage có sẵn để đăng ký cá nhân cho người thụ hưởng Medicare trung bình vào năm 2023, 35 chương trình bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa (MA-PD)

Tổng số kế hoạch. Tổng cộng, 3.998 chương trình Medicare Advantage có sẵn trên toàn quốc cho từng cá nhân đăng ký vào năm 2023 – tăng 6 phần trăm về số lượng chương trình (thêm 228 chương trình) được cung cấp vào năm 2022 và là số lượng chương trình lớn nhất hiện có trong khoảng thời gian chúng tôi đã kiểm tra, quay trở lại . Phần lớn (89 phần trăm) tất cả các chương trình Medicare Advantage được cung cấp bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa vào năm 2023

HMO chiếm khoảng sáu trong số mười kế hoạch (58%) được cung cấp vào năm 2023, giảm nhẹ so với năm 2019 và 2020 khi chúng chiếm khoảng hai phần ba tổng số kế hoạch được cung cấp. Sự sẵn có của các PPO địa phương đã tăng lên nhanh chóng trong những năm gần đây. Vào năm 2023, 40% trong số tất cả các chương trình Medicare Advantage được cung cấp là PPO địa phương, so với 30% vào năm 2019. Số lượng PPO khu vực và các gói trả phí dịch vụ tư nhân (PFFS) lần lượt giảm dần từ khoảng 2% các gói được cung cấp vào năm 2019 xuống còn 1% vào năm 2023

Sự gia tăng về số lượng kế hoạch khác nhau giữa các tiểu bang và quận, với sự gia tăng vượt trội xảy ra ở Texas (thêm 42 kế hoạch), Florida (thêm 26 kế hoạch) và Pennsylvania (thêm 21 kế hoạch) (dữ liệu không được hiển thị). Ngược lại, Washington có ít hơn 7 kế hoạch cho năm 2023 so với năm 2022, trong khi Kansas và Maine có ít hơn 3 kế hoạch; . Ở các bang còn lại, số lượng kế hoạch giữ nguyên hoặc mức tăng trong các kế hoạch là 13 hoặc ít hơn

Mặc dù nhiều chủ lao động và công đoàn cũng cung cấp các chương trình Medicare Advantage cho người về hưu của họ, CMS không cung cấp thông tin nào về các chương trình 2023 này cho công chúng trong thời gian đăng ký mở của Medicare vì các chương trình này không có sẵn cho dân số Medicare nói chung

Kế hoạch nhu cầu đặc biệt (SNP). Vào năm 2023, 1.284 SNP sẽ được cung cấp trên toàn quốc, tăng 11% từ năm 2022 đến năm 2023 (Hình 3)

Sự gia tăng SNPs dành cho những người cần chăm sóc ở cấp độ thể chế (I-SNPs) đặc biệt đáng chú ý, tăng gần gấp đôi từ 97 kế hoạch năm 2018 lên 189 kế hoạch vào năm 2023 (tăng 5 kế hoạch kể từ năm 2022). I-SNP có thể hấp dẫn đối với các công ty bảo hiểm vì chúng có xu hướng có chi phí tiếp thị thấp hơn nhiều so với các loại kế hoạch khác vì chúng thường là lựa chọn khả dụng duy nhất cho những người cần mức độ chăm sóc của tổ chức, chẳng hạn như những người đã từng ở viện dưỡng lão

Phần lớn các SNP (61%) là các chương trình được thiết kế cho những người đủ điều kiện nhận Medicare và Medicaid (D-SNP). Số lượng D-SNP đã tăng mạnh trong 5 năm qua, tăng gần gấp đôi từ 401 SNP kép vào năm 2018 lên 789 SNP kép vào năm 2023, cho thấy các công ty bảo hiểm tiếp tục bị thu hút bởi nhóm dân số có nhu cầu cao này

Số lượng SNP được cung cấp cho những người mắc bệnh mãn tính (C-SNP) cũng đang tăng vào năm 2023 (306 chương trình), tăng hơn gấp đôi so với năm 2018 (132 chương trình), hầu hết trong số đó tập trung vào những người mắc bệnh tiểu đường, bệnh tim hoặc bệnh phổi . Đối với năm 2023, hai công ty đang cung cấp C-SNP cho những người mắc chứng mất trí nhớ (so với ba công ty vào năm 2022), hai công ty đang cung cấp C-SNP cho những người có tình trạng sức khỏe tâm thần (so với bốn công ty vào năm 2022) và một công ty đang cung cấp

Vào năm 2021, những người mắc bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) đủ điều kiện đăng ký tham gia các chương trình Medicare Advantage. Trước khi có sự thay đổi này, những người mắc ESRD không thể đăng ký vào hầu hết các chương trình Medicare Advantage, trừ một số trường hợp ngoại lệ hạn chế, chẳng hạn như C-SNP dành cho những người mắc ESRD. Bảy công ty đang cung cấp C-SNP cho những người mắc bệnh thận giai đoạn cuối (tăng ba công ty từ năm 2022)

Sự sẵn có của các kế hoạch trình diễn insulin. Vào năm 2023, theo một điều khoản trong Đạo luật Giảm lạm phát, những người đăng ký Phần D sẽ trả không quá $35 mỗi tháng cho các sản phẩm insulin được bảo hiểm trong tất cả các chương trình Phần D. Yêu cầu mới này dựa trên Mô hình tiết kiệm dành cho người cao niên Phần D do Trung tâm đổi mới Medicare và Medicaid (CMMI) thiết lập vào năm 2021, trong đó việc tham gia các chương trình thuốc Phần D nâng cao bao trả các sản phẩm insulin với khoản đồng thanh toán hàng tháng là $35 trong khoản khấu trừ, bảo hiểm ban đầu và . Vào năm 2023, tổng cộng 2.881 kế hoạch Phần D sẽ tham gia vào mô hình này (tăng 33% so với năm 2022), bao gồm 324 PDP và 2.557 MA-PD (bao gồm cả các kế hoạch được phân đoạn). Mặc dù mô hình này sẽ tiếp tục vào năm 2023, những người thụ hưởng không cần đăng ký một trong các chương trình tham gia mô hình để được hưởng lợi từ giới hạn đồng thanh toán hàng tháng là $35 cho các sản phẩm insulin được bảo hiểm. Theo yêu cầu mới của Đạo luật Giảm Lạm phát, tất cả các chương trình Phần D không phải bao trả tất cả các sản phẩm insulin có sẵn với số tiền đồng thanh toán hàng tháng là $35, chỉ những sản phẩm insulin được bao trả trong danh mục thuốc của chương trình

Sự thay đổi về số lượng kế hoạch, theo khu vực địa lý. Những người thụ hưởng Medicare sống ở các khu vực đô thị có thể chọn từ 46 chương trình Medicare Advantage vào năm 2023, trung bình nhiều hơn đáng kể so với số lượng trung bình các chương trình dành cho những người thụ hưởng ở các khu vực ngoài đô thị (29 chương trình)

Người thụ hưởng có thể chọn từ 75 chương trình Medicare trở lên ở 27 quận. Tương tự như năm ngoái, các quận có nhiều lựa chọn kế hoạch nhất chủ yếu ở Ohio và Pennsylvania. Ví dụ: ở Ohio, người thụ hưởng có thể chọn từ 80 chương trình Medicare Advantage trở lên ở 10 quận, bao gồm Quận Hamilton (Cincinnati) và Quận Cuyahoga (Cleveland). Những người thụ hưởng ở Hạt Summit Ohio (Akron) có thể chọn trong số 87 chương trình Medicare Advantage – nhiều dịch vụ nhất so với bất kỳ quận nào ở Hoa Kỳ. Những người thụ hưởng sống ở bốn quận ở Pennsylvania cũng có thể chọn từ 80 gói trở lên. Ở Texas, những người thụ hưởng ở Quận Harris (Dallas) có thể chọn từ 77 chương trình và ở Michigan, những người thụ hưởng ở Quận Oakland (Detroit) có thể chọn từ 76 chương trình (Hình 4)

Vào năm 2023, khoảng một nửa số người thụ hưởng Medicare (53%) (ở 19 phần trăm các quận), có thể chọn từ hơn 40 chương trình Medicare Advantage tại nơi họ sinh sống (Hình 5)

Điều này trái ngược với chỉ 5 năm trước, vào năm 2018, khi ít hơn một phần mười người thụ hưởng Medicare (7%) (ở chưa đến 1 phần trăm các quận) có thể chọn từ hơn 40 chương trình Medicare Advantage nơi họ sinh sống

Vào năm 2023, tại 4 phần trăm quận (chiếm 1 phần trăm số người thụ hưởng), những người thụ hưởng có thể chọn từ ba chương trình Medicare Advantage trở xuống. Số quận không có chương trình Medicare Advantage cho năm 2023 là 40, giảm nhẹ so với năm 2022 (65). Tương tự như năm 2022, hai chương trình Medicare Advantage đang được cung cấp tại 15 quận ở Alaska. Ngoài ra, không có chương trình Medicare Advantage nào ở các lãnh thổ khác ngoài Puerto Rico. Ở Puerto Rico, người thụ hưởng có thể chọn từ trung bình 37 gói đăng ký cá nhân và trung bình 22 D-SNP

Tiếp cận các Chương trình Medicare Advantage, theo Loại Chương trình. Như trong những năm gần đây, hầu như tất cả những người thụ hưởng Medicare (99. 7%) có quyền truy cập vào chương trình Medicare Advantage thay thế cho Medicare truyền thống, bao gồm hầu hết tất cả những người thụ hưởng ở các khu vực đô thị (99. 99%) và đại đa số người hưởng lợi ở các khu vực ngoài đô thị (98. 4%). Ở các quận không thuộc vùng đô thị, một tỷ lệ nhỏ hơn những người thụ hưởng có quyền truy cập vào HMO (91% ở vùng ngoại ô so với 99% ở các hạt đô thị) hoặc PPO địa phương (93% ở vùng ngoại ô so với 98% ở các hạt đô thị) và một chút

Số lượng công ty

Người thụ hưởng Medicare trung bình có thể chọn từ các chương trình do 9 công ty cung cấp vào năm 2023, con số tương tự như năm 2022 (Hình 6). Mặc dù hầu hết những người thụ hưởng có quyền truy cập vào các chương trình do một số công ty khác nhau điều hành, nhưng việc đăng ký tập trung vào các chương trình do UnitedHealthcare và Humana điều hành, và UnitedHealthcare và Humana cùng nhau chiếm 46% số lượng đăng ký MA vào năm 2022

Bốn trong mười người thụ hưởng (40%), ở 300 quận, có thể chọn từ các gói do 10 công ty trở lên hoặc các nhà tài trợ khác cung cấp. Mười sáu công ty đang cung cấp các chương trình Medicare Advantage ở Maricopa, Arizona và 15 công ty đang cung cấp các chương trình Medicare Advantage ở bốn quận. Các quận Pinal và Pima ở Arizona, và các quận Miami-Dade và Broward ở Florida. Ngược lại, 3% người thụ hưởng sống ở một quận có ít hơn ba công ty cung cấp các chương trình Medicare Advantage (475 quận). Hơn nữa, tại 85 quận, hầu hết là các quận nông thôn có tương đối ít người thụ hưởng Medicare (dưới 1% tổng số), sẽ chỉ có một công ty cung cấp các chương trình Medicare Advantage vào năm 2023

Tính sẵn có của các kế hoạch theo công ty và quận. UnitedHealthcare và Humana, hai công ty có nhiều người đăng ký Medicare Advantage nhất vào năm 2022, có dấu ấn lớn trên toàn quốc, cung cấp các chương trình ở hầu hết các quận. Humana đang cung cấp các chương trình ở 89 phần trăm các quận và UnitedHealthcare đang cung cấp các chương trình ở 84 phần trăm các quận vào năm 2023, gần bằng với năm 2022 (Hình 7). Khoảng 9 trên 10 (92%) những người thụ hưởng Medicare có quyền truy cập vào ít nhất một chương trình Humana và 95 phần trăm có quyền truy cập vào ít nhất một chương trình UnitedHealthcare

Hầu hết các công ty Medicare Advantage lớn cũng đã mở rộng số quận nơi họ cung cấp các chương trình (Hình 8)

Humana cung cấp các chương trình ở 2.860 quận vào năm 2023, tăng 123 quận từ năm 2022, trong khi UnitedHealthcare cung cấp các chương trình ở 2.709 quận vào năm 2023, tăng 332 từ năm 2022. Blue Cross Các chi nhánh của Blue Shield đang cung cấp các gói tại 2.466 quận vào năm 2023, tăng 297 gói từ năm 2022. CVS Health đang cung cấp các chương trình ở 1.978 quận, tăng 138 quận kể từ năm 2022; . Kaiser Permanente đang cung cấp các chương trình ở 116 quận, giống như năm 2022

Nhiều kế hoạch cung cấp bởi các công ty trong cùng một quận. Nhiều công ty Medicare Advantage cũng đang cung cấp nhiều lựa chọn chương trình ở mỗi quận. Tại 1.136 quận (chiếm 50% số người thụ hưởng), ít nhất một công ty đang cung cấp 10 gói trở lên cho từng cá nhân đăng ký. Ví dụ: tại các quận Bucks và Delaware ở Pennsylvania, bốn công ty đang cung cấp 10 chương trình trở lên (Humana, UnitedHealthcare, Blue Cross Blue Shield Affiliates và CVS Health). Tại 137 quận, hai công ty đang cung cấp 10 gói trở lên và tại 63 quận, ba công ty đang cung cấp 10 gói trở lên

Blue Cross Các chi nhánh của Blue Shield đang cung cấp nhiều lựa chọn chương trình nhất trong một quận, với 18 lựa chọn chương trình khác nhau ở bảy quận. Humana đang cung cấp số lượng lựa chọn chương trình cao tiếp theo với 16 chương trình Medicare Advantage có sẵn ở sáu quận, tiếp theo là CVS, cung cấp 13 lựa chọn chương trình ở chín quận. Centene đang cung cấp 12 lựa chọn chương trình ở bảy quận và United Healthcare đang cung cấp 11 lựa chọn chương trình ở ba quận

Những người gia nhập thị trường mới và những người rút lui

Năm 2023, 8 công ty lần đầu tiên tham gia thị trường vào năm 2023, chiếm tổng cộng khoảng 6% mức tăng trưởng về số lượng kế hoạch có sẵn để đăng ký chung và khoảng 5% mức tăng trưởng về SNPs (Phụ lục Bảng 2). Năm công ty mới tham gia đang cung cấp HMO có sẵn cho từng cá nhân đăng ký. Năm trong số những người mới tham gia đang cung cấp SNP;

Hai trong số những công ty mới tham gia đang cung cấp các gói ở California và phần còn lại đang cung cấp các gói ở Arizona, Connecticut, Iowa, Idaho, Massachusetts và Missouri

Tám công ty trước đây đã tham gia vào thị trường Medicare Advantage sẽ không cung cấp các chương trình vào năm 2023. Hai trong số các công ty có số lượng đăng ký rất thấp vào năm 2022, trong khi sáu công ty không có đăng ký vào năm 2022, trong đó có một công ty bị xử phạt vào tháng 4 năm 2021 và phải tạm dừng đăng ký ngay lập tức. Ba trong số tám công ty sắp ra mắt đã đưa ra các kế hoạch ở California

Phí bảo hiểm

Phần lớn các chương trình Medicare Advantage dành cho cá nhân đăng ký (89%) sẽ bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa (MA-PD) và tỷ lệ MA-PD không tính phí bảo hiểm (ngoài phí bảo hiểm Phần B) đã tăng từ 59% trong . Ngoài ra, 17% chương trình Medicare Advantage sẽ giảm một số phí bảo hiểm Phần B vào năm 2023. Gần như tất cả những người thụ hưởng (99%) đều có quyền sử dụng MA-PD mà không phải trả phí hàng tháng vào năm 2023, tương tự như năm 2022 (98%). Tuy nhiên, ở Alaska, những người thụ hưởng không có quyền truy cập vào MA-PD không phí bảo hiểm

Vào năm 2022, 69 phần trăm người đăng ký tham gia các chương trình MA-PD không phải trả phí bảo hiểm nào ngoài phí bảo hiểm Medicare Phần B là $170. 10 mỗi tháng. Dựa trên đăng ký vào tháng 3 năm 2022, 13% người đăng ký trả ít nhất 50 đô la một tháng, bao gồm 4 phần trăm trả 100 đô la trở lên. CMS đã thông báo rằng phí bảo hiểm trung bình hàng tháng của tất cả những người đăng ký Medicare Advantage vào năm 2023, bao gồm cả những người không trả phí bảo hiểm cho chương trình Medicare Advantage của họ, dự kiến ​​sẽ là 18 đô la một tháng

Lợi ích bổ sung

Các chương trình Medicare Advantage có thể cung cấp các phúc lợi bổ sung không có trong Medicare truyền thống, được coi là “chủ yếu liên quan đến sức khỏe” và có thể sử dụng số tiền giảm giá (bao gồm cả các khoản thanh toán tiền thưởng) để giúp trang trải chi phí cho các phúc lợi bổ sung này. Bắt đầu từ năm 2019, CMS đã mở rộng định nghĩa về “chủ yếu liên quan đến sức khỏe” để cho phép các chương trình Medicare Advantage cung cấp thêm các phúc lợi bổ sung. Các chương trình Medicare Advantage cũng có thể hạn chế khả năng cung cấp các lợi ích bổ sung này cho một số nhóm người thụ hưởng nhất định, chẳng hạn như những người mắc bệnh tiểu đường hoặc suy tim sung huyết, cung cấp các lợi ích khác nhau cho những người đăng ký khác nhau

Sẵn có các lợi ích bổ sung trong các kế hoạch đăng ký chung. Vào năm 2023, 97% hoặc nhiều hơn các chương trình cá nhân cung cấp một số lợi ích về thị lực, sức khỏe, chăm sóc sức khỏe từ xa, thính giác hoặc nha khoa. Mặc dù những lợi ích này được cung cấp rộng rãi, phạm vi bảo hiểm cho các dịch vụ này khác nhau. Ví dụ: quyền lợi nha khoa có thể bao gồm làm sạch và chăm sóc phòng ngừa hoặc bảo hiểm toàn diện hơn và thường phải tuân theo giới hạn đô la hàng năm đối với số tiền được bảo hiểm bởi chương trình. (Hình 9). Các chương trình không bắt buộc phải báo cáo dữ liệu về việc sử dụng các lợi ích này hoặc chi phí liên quan, vì vậy không rõ người đăng ký sử dụng các lợi ích bổ sung ở mức độ nào

Kể từ năm 2020, các chương trình Medicare Advantage đã được phép bao gồm các phúc lợi chăm sóc sức khỏe từ xa như một phần của gói phúc lợi cơ bản – ngoài những gì được phép theo Medicare truyền thống trước tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng do COVID-19. Những lợi ích này được thể hiện trong hình trên, mặc dù chi phí của chúng được đưa vào giá thầu và không được bao trả bởi các khoản giảm giá hoặc phí bảo hiểm bổ sung. Ngoài ra, các chương trình Medicare Advantage có thể cung cấp các phúc lợi chăm sóc sức khỏe từ xa bổ sung thông qua các công nghệ truy cập từ xa và/hoặc các dịch vụ giám sát từ xa, có thể được sử dụng cho những dịch vụ không đáp ứng các yêu cầu về bảo hiểm theo Medicare truyền thống hoặc các yêu cầu về các phúc lợi chăm sóc sức khỏe từ xa như một phần của chính sách cơ bản. . Phần lớn (97%) các chương trình Medicare Advantage sẽ cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa vào năm 2023

Các lợi ích bổ sung khác thường được cung cấp cho năm 2023 bao gồm các mặt hàng không kê đơn, chẳng hạn như băng dính hoặc băng thun (87%), lợi ích bữa ăn, chẳng hạn như giao bữa ăn (71%) và lợi ích vận chuyển (43%). Mười phần trăm kế hoạch cung cấp quyền truy cập vào các thiết bị an toàn trong phòng tắm (10%), trong khi 4 phần trăm cung cấp hỗ trợ cho người chăm sóc người đăng ký hoặc dịch vụ giám sát từ xa (3%). Đây không phải là danh sách đầy đủ các phúc lợi bổ sung mà các chương trình cung cấp và các chương trình có thể cung cấp các dịch vụ khác như chăm sóc giảm nhẹ tại nhà, mát-xa trị liệu và các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban ngày cho người lớn, trong số những dịch vụ khác

Sự sẵn có của các Chương trình Medicare Advantage với các Quyền lợi Bổ sung. Hầu như tất cả những người thụ hưởng Medicare đều sống ở một quận có ít nhất một chương trình Medicare Advantage dành cho đăng ký chung có một số quyền lợi bổ sung mà Medicare truyền thống không bao trả, với hơn 99% có quyền truy cập vào ít nhất một hoặc nhiều chương trình về nha khoa, thể dục, thị lực và . Phần lớn những người thụ hưởng cũng có quyền truy cập vào một hoặc nhiều chương trình cung cấp lợi ích sức khỏe từ xa (hơn 99%), các mặt hàng không kê đơn (99%), lợi ích bữa ăn (99%), hỗ trợ vận chuyển (98%) nhưng ít người hơn có quyền truy cập

Sẵn có các lợi ích bổ sung trong các kế hoạch nhu cầu đặc biệt. SNP được thiết kế để phục vụ nhóm dân số có nhu cầu cao không tương xứng và tỷ lệ phần trăm SNP lớn hơn một chút so với các chương trình dành cho những người thụ hưởng Medicare khác cung cấp lợi ích vận chuyển cho người đăng ký của họ (88%) và dịch vụ hỗ trợ tại nhà (34%). Tương tự như các kế hoạch có sẵn để đăng ký chung, một phần tương đối nhỏ SNP cung cấp hỗ trợ cho người chăm sóc (5%) hoặc dịch vụ giám sát từ xa (4%)

Sự sẵn có của các Quyền lợi Bổ sung Đặc biệt dành cho Người bệnh Mãn tính (SSBCI). Bắt đầu từ năm 2020, các chương trình Medicare Advantage cũng có thể cung cấp các phúc lợi bổ sung không liên quan chủ yếu đến sức khỏe cho những người thụ hưởng bị bệnh mãn tính, được gọi là Phúc lợi Bổ sung Đặc biệt cho Bệnh mãn tính (SSBCI). Thông tin về tính khả dụng của SSBCI cho năm 2023 vẫn chưa được CMS công bố, nhưng dữ liệu về việc đăng ký vào năm 2022 có thể được tìm thấy tại đây

Thảo luận

Nhiều chương trình Medicare Advantage được cung cấp cho năm 2023 hơn bất kỳ năm nào khác kể từ năm 2010, khẳng định sức hấp dẫn của thị trường này đối với các công ty bảo hiểm trên toàn quốc. Người thụ hưởng Medicare trung bình có thể lựa chọn 43 chương trình vào năm 2023, do trung bình 9 công ty bảo hiểm cung cấp, số lượng chương trình tăng lên so với những năm trước. Các chương trình Medicare Advantage có thể hấp dẫn đối với những người thụ hưởng vì chúng thường cung cấp các lợi ích bổ sung, chẳng hạn như nha khoa, thị lực và thính giác, thường không tính thêm phí bảo hiểm, với sự đánh đổi của mạng lưới nhà cung cấp hạn chế hơn và việc sử dụng nhiều hơn các công cụ quản lý chi phí, chẳng hạn như chương trình trước . Số lượng lớn các chương trình thể hiện cả cơ hội (mua bảo hiểm tốt hơn) và thách thức (để giải mã những khác biệt quan trọng tiềm ẩn giữa các chương trình) mặc dù một số ít người đăng ký Medicare Advantage so sánh các chương trình trong thời gian đăng ký mở. Các công ty bảo hiểm bị thu hút vào thị trường Medicare Advantage vì nó có lợi nhuận so với các thị trường bảo hiểm y tế khác và điều này dẫn đến chi phí cho Medicare, trong đó trung bình Medicare hiện thanh toán cho Medicare Advantage 104% chi phí Medicare truyền thống, theo MedPAC. Khi thị trường tiếp tục phát triển và số lượng đăng ký tiếp tục tăng, điều ngày càng quan trọng là phải đánh giá mức độ Medicare Advantage phục vụ người thụ hưởng tốt như thế nào về chi phí, chất lượng, quyền lợi và kết quả của bệnh nhân, cũng như phương thức thanh toán hiện tại của Medicare cho Medicare tốt như thế nào

Meredith Freed, Jeannie Fuglesten Biniek và Tricia Neuman tham gia KFF.
Anthony Damico là chuyên gia tư vấn độc lập.

Phân tích này tập trung vào thị trường Medicare Advantage vào năm 2023 và các xu hướng theo thời gian. Phân tích bao gồm hơn 28 triệu người đăng ký các chương trình Medicare Advantage vào năm 2022

Dữ liệu về tính khả dụng, đăng ký và phí bảo hiểm của chương trình Medicare Advantage được thu thập từ một tập hợp các tệp dữ liệu do Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) phát hành

  • Các tệp toàn cảnh chương trình Medicare Advantage, được phát hành vào mỗi mùa thu trước kỳ đăng ký hàng năm
  • Chương trình Medicare Advantage và các tệp cao cấp, được phát hành vào mùa thu hàng năm
  • Các tệp dành cho lối băng qua đường của chương trình Medicare Advantage, được phát hành vào mỗi mùa thu
  • Hồ sơ đăng ký hợp đồng/chương trình/tiểu bang/quận/hạt của Medicare Advantage, được phát hành hàng tháng
  • Tệp gói phúc lợi của chương trình Medicare Advantage, được phát hành hàng quý
  • Tệp Bảng điều khiển đăng ký Medicare, được phát hành hàng tháng

Trong những năm trước, KFF đã tính toán tỷ lệ người thụ hưởng Medicare đã đăng ký tham gia Medicare Advantage bằng cách tính cả những người thụ hưởng Medicare có bảo hiểm Phần A và/hoặc B. Chúng tôi đã sửa đổi cách tiếp cận của mình trong năm nay để ước tính tỷ lệ đăng ký giữa những người thụ hưởng đủ điều kiện tham gia Medicare Advantage có cả Medicare Phần A và Medicare B. Những thay đổi này được phản ánh trong cả dữ liệu năm 2023 và dữ liệu được hiển thị theo xu hướng từ năm 2010

Ngoài ra, trong những năm trước, KFF đã sử dụng thuật ngữ Medicare Advantage để chỉ các chương trình Medicare Advantage cũng như các loại chương trình tư nhân khác, bao gồm các chương trình chi phí, chương trình PACE và HCPP. Tuy nhiên, kế hoạch chi phí, kế hoạch PACE, HCPP được loại trừ khỏi phân tích này ngoài MMP. Các loại trừ này được phản ánh trong cả dữ liệu năm 2023 và trong dữ liệu được hiển thị theo xu hướng từ năm 2010

Số lượng kế hoạch của KFF có thể thấp hơn so với báo cáo của CMS và những người khác vì KFF sử dụng số lượng kế hoạch tổng thể chứ không phải phân đoạn kế hoạch. Các phân khúc thường cho phép tổ chức Medicare Advantage cung cấp chương trình địa phương “giống nhau”, nhưng có thể thay đổi các phúc lợi bổ sung, phí bảo hiểm và chia sẻ chi phí ở các khu vực dịch vụ khác nhau (thường là các quận không chồng chéo)

Tương lai của Medicare sẽ như thế nào?

Quỹ đạo của Medicare Advantage và Tương lai của Medicare. Sau khi tăng 9 phần trăm từ năm 2021 lên 2022, số lượng đăng ký tham gia chương trình Medicare Advantage (MA) dự kiến ​​sẽ vượt quá 50 phần trăm dân số đủ điều kiện nhận Medicare trong năm tới

Những bất lợi khi có chương trình Medicare Advantage là gì?

Nhược điểm lớn nhất của các chương trình Medicare Advantage là mạng lưới nhà cung cấp khép kín, hạn chế việc bạn lựa chọn sử dụng bác sĩ hoặc cơ sở y tế nào . Chi phí Medicare Advantage cũng chủ yếu dựa trên mức độ chăm sóc y tế mà bạn cần, khiến việc lập ngân sách cho chi phí chăm sóc sức khỏe trở nên khó khăn hơn.