Kim IV dài bao nhiêu

chỉ định

• Sau 3 lần thử IV thất bại, việc đặt IV có hướng dẫn của Hoa Kỳ giúp ít kim đâm hơn, đặt ống thông nhanh hơn và ít khó chịu hơn so với việc tiếp tục thử mà không có hướng dẫn bằng hình ảnh. 1

Chống chỉ định

• Tránh cánh tay với 2
  • Rò AV, ngay cả khi chúng không hoạt động
  • Phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú cùng bên với bóc tách hạch bạch huyết
  • DVT
  • Rách da hoặc vết thương hở ở khu vực tiếp cận IV
• Bệnh nhân CKD 3b (GF < 45)3,4
  • Vị trí IV ưu tiên ở mu bàn tay
  • Tránh đặt ống thông cho bất kỳ tĩnh mạch nào ở cánh tay trên và tránh đặt ống thông cho tĩnh mạch đầu của cánh tay dưới để bảo vệ mảnh ghép AV hoặc đường rò trong tương lai
  • Tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ thận hoặc bác sĩ phẫu thuật mạch máu cho những bệnh nhân phức tạp

Chọn kích thước và chiều dài ống thông

Đo kích thước và độ sâu tàu để chọn IV phù hợp

• Mạch phải có ít nhất gấp đôi đường kính của ống thông để giảm nguy cơ huyết khối
• ½ chiều dài của ống thông nằm trong tĩnh mạch để giảm sự trật khớp
  

Cực dài 8-12cm

• Một số ống thông có sẵn được coi là IV “dài hơn”. Nếu chúng không đi qua khớp vai thì chúng không được coi là ống thông đường giữa
• Ống thông này đã được chứng minh là có tuổi thọ gấp đôi so với ống thông 5cm IV với tỷ lệ huyết khối giống hệt nhau. 75% ống thông 12cm đã hoạt động sau 3 tuần5
• Với tỷ lệ thông thoáng cao hơn của ống thông “dài hơn”, hãy cân nhắc sử dụng ống thông này cho bất kỳ bệnh nhân nào đáp ứng TẤT CẢ các tiêu chí sau
  • Không có mạch có sẵn ở cánh tay dưới
  • Tĩnh mạch cánh tay sâu > 1cm
  • Yêu cầu điều trị IV < 14 ngày

  Tiếp theo

Người giới thiệu

1. Tham gia S, Strokes, Cartoon L, et al. Đặt IV ngoại vi dưới hướng dẫn của siêu âm. Tạp chí Y học New England 2012;366. e38
2. Đá P, Meyer B, Aucoin J, và cộng sự. Truy cập IV ngoại vi hướng dẫn siêu âm. Hướng dẫn thực hành
3. Simonov M, Pittiruti M, Rickard CM, Chopra V. Điều hướng truy cập tĩnh mạch. Hướng dẫn cho bệnh nhân nhập viện. Tạp chí y học bệnh viện 2015
4. Chopra V, Flanders SA, Saint S, và cộng sự. Hướng dẫn về sự phù hợp của Michigan đối với ống thông tĩnh mạch (MAGIC). Kết quả từ một bảng đa chuyên ngành bằng phương pháp phù hợp RAND/UCLA. Biên niên sử nội khoa 2015;163. S1-S40
5. Elia F, Ferrari G, Molino P, và cộng sự. Ống thông có chiều dài tiêu chuẩn so với ống thông dài trong ống thông tĩnh mạch ngoại biên dưới hướng dẫn của siêu âm. Tạp chí y học cấp cứu Hoa Kỳ 2012;30. 712-6

Như thế này

Thích Đang tải.

Chúng tôi rất hào hứng đọc bài viết của Ueda và Hussey1 mô tả kỹ thuật hướng dẫn siêu âm động của họ và chúc mừng họ đã nghiên cứu xuất sắc. Chúng tôi sử dụng một kỹ thuật rất giống nhau để đặt ống thông tĩnh mạch thành công đáng tin cậy trên những bệnh nhân khó tiếp cận đường tĩnh mạch (IV). Chúng tôi đặc biệt đánh giá cao thiết kế nghiên cứu của họ chỉ bao gồm những bệnh nhân béo phì, một nhóm bệnh nhân đại diện cho một thách thức trong việc tiếp cận IV. Gợi ý của chúng tôi cho độc giả đang cố gắng thực hiện kỹ thuật này liên quan đến tầm quan trọng của việc lựa chọn ống thông, đặc biệt là về độ dài của nó, một yếu tố quan trọng của kỹ thuật này không được đề cập trong bài viết

Theo kinh nghiệm của chúng tôi, việc sử dụng kỹ thuật dưới sự hướng dẫn của siêu âm này mà không có chiều dài ống thông thích hợp có thể khiến bệnh nhân có nguy cơ cao bị thâm nhiễm IV và các bệnh liên quan bao gồm hội chứng chèn ép khoang và thoát mạch của thuốc vận mạch hoặc thuốc gây mụn nước. 2,3 Lý do cho điều này là 3 lần. Đầu tiên, kỹ thuật này được thiết kế đặc biệt để nhắm mục tiêu vào các cấu trúc sâu, tĩnh mạch mà mắt thường không thể nhìn thấy được. Các tác giả lưu ý rằng kỹ thuật thích hợp bao gồm cách tiếp cận đường vào từ 15° đến 30° và điểm vào da cách điểm lấy máu tĩnh mạch đã chọn khoảng 1 cm. Với quỹ đạo như vậy, khoảng cách từ đường vào da đến điểm lấy tĩnh mạch là >1 cm (1. 16 cm với góc tiếp cận 30°). Điều này có nghĩa là tốt nhất, sử dụng tiêu chuẩn 1. 25 trong (3. 18 cm) Ống thông IV, chỉ khoảng 2 cm của ống thông sẽ nằm trong tĩnh mạch. Chiều dài này được giảm xuống chỉ còn 1. 18 cm nếu độ sâu tĩnh mạch tăng lên 1 cm với cách chèn 30° thường gặp ở bệnh nhân béo phì. Thứ hai, dịch biểu bì so với tĩnh mạch có thể dịch chuyển đầu ống thông ra ngoài lòng tĩnh mạch. Điều này đặc biệt đúng ở những bệnh nhân béo phì hoặc lớn tuổi có da thừa, lỏng lẻo ở cánh tay. Trung tâm ống thông được bảo đảm có thể dễ dàng di chuyển khoảng cách cần thiết từ 1 đến 2 cm để đẩy đầu ống thông ra ngoài. Thứ ba, đặc biệt ở những bệnh nhân béo phì, cánh tay thể tích lớn có thể dễ dàng che giấu bất kỳ bằng chứng ban đầu nào về sự xâm nhập. Sưng có thể không rõ ràng, đặc biệt nếu cánh tay được nhét. Tương tự, trong các ngăn có thể tích lớn này, việc thiếu nhỏ giọt đường IV là một dấu hiệu không đáng tin cậy cho sự xâm nhập. Một lượng lớn chất xâm nhập và thuốc có thể được truyền qua đường tĩnh mạch lớn trước khi có bất kỳ manh mối nào cho thấy có vấn đề

Vì những lý do này, chúng tôi đặc biệt khuyến khích độc giả sử dụng ống thông 2 trong dài hơn để đặt IV dưới sự hướng dẫn của siêu âm. Những ống thông này sẽ đảm bảo rằng ống thông có chiều dài an toàn nằm trong tĩnh mạch, chiều dài ít có khả năng bị trật ra ngoài ngay cả khi da bên trên bị dịch ra đáng kể. Kỹ thuật năng động của các tác giả là một sự phát triển thực sự vô giá từ biên giới của siêu âm tại điểm chăm sóc, một kỹ thuật mà chúng tôi khuyến khích tất cả độc giả tìm hiểu, nhưng giống như tất cả các kỹ thuật mới, nó có những rủi ro và cân nhắc riêng

Kích thước kim IV thông thường là bao nhiêu?

IV lớn như thế nào?

Kim IV lớn nhất là gì?

Tôi nên sử dụng cỡ IV nào?